Dávkování a možné nežádoucí účinky
V současné době stále neexistují jednotná doporučení pro dávkování, podle kterých by se melatonin měl podávat v závislosti na různých indikacích. Různé klinické studie používaly dávkování v rozmezí od 0,5 mg nebo méně až po 25 mg nebo více, což ztěžuje porovnávání výsledků. Kromě toho byly použity také různé formulace, např. melatonin s rychlým uvolňováním nebo chronobiologicky kombinovaný/pulsní melatonin, takže ani zde není srovnání jednoznačné. Pokud však shrneme všechny dosud shromážděné údaje, pak lze následující doporučení pro dávkování považovat za vhodná: V rámci tzv. chronoterapie, která pomáhá resetovat vnitřní hodiny, postačuje dávkování 0,5 mg až 1 mg rychle se uvolňujícího přípravku. Jako účinné se ukázalo také pulzní podávání až 3 mg. To platí zejména při práci na směny a/nebo při jetlagu. Doba požití se u jetlagu přizpůsobuje době nového časového pásma a u pracovníků na směny fázi odpočinku.
Pokud je nutná klasická substituční léčba, jako je tomu u starších osob, je nejvhodnější pulzující dávkovací forma než forma s pomalým nebo rychlým uvolňováním. Je třeba zajistit, aby byl melatonin tělu dodáván v dostatečném množství po dobu přibližně šesti až sedmi hodin během noci. Toho je dosaženo množstvím 3 mg, které lze v případě potřeby bez problémů zvýšit až na 6 mg. Doba požití je asi 30 minut před spaním, vždy však před půlnocí, aby nedošlo k posunu rytmu.
Podpůrné terapie, např. v případě mrtvice nebo srdečního infarktu, budou jistě vyžadovat vyšší dávku. V prvních studiích se úspěšně používalo množství až 50 mg jako okamžité opatření ve formě rychle se uvolňujícího melatoninu. Podání následuje bezprostředně po zjištění události, tedy bez ohledu na denní dobu. Doprovodná terapie u pacientů s nádorem vyžaduje také vyšší dávkování. V současné době je stále sporné, zda by se tato forma měla podávat pouze večer, ale tento výsledek je nejpravděpodobnější. V případě radioterapie se jako dostatečná jeví dávka 15 mg, která se aplikuje krátce před ozařováním.
Jiné aplikace, např. při epilepsii, neuroprotekci a/nebo stabilizaci rytmu, nejlépe profitují z pulzující a/nebo opožděné dávkovací formy v množství 3-6 mg večer. Je důležité poznamenat, že děti vyžadují vyšší dávkování než dospělí. I když není k dispozici velké množství studií o vedlejších účincích melatoninu, všechny studie ukazují, že melatonin je velmi kompatibilní. Nedávno publikovaná metaanalýza četných studií, které většinou podávaly více než 10 mg, ukázala, že četnost a závažnost hlášených nežádoucích účinků byla shodná s těmi, které se vyskytly u pacientů, kteří dostávali placebo. Pravděpodobně nejpravděpodobnější nežádoucí vedlejší účinek melatoninu se objeví při nesprávně načasovaném podání. Vzhledem k tomu, že melatonin v tomto případě způsobí posun rytmu, může, pokud tento posun není žádoucí, vést ke zdravotním problémům.
